Conduite à tenir devant un état de choc
Reconnaître l’hypoperfusion, soutenir l’hémodynamique et traiter la cause
1
Reconnaître
- Hypotension (PAS < 90 mmHg ou chute > 40 mmHg)
- Tachycardie
- Marbrures
- Extrémités froides
- Temps de recoloration cutanée > 3 s
- Oligurie
- Confusion ou agitation
- Polypnée
2
Gestes immédiats
- Approche ABCDE
- Oxygène
- Deux voies veineuses de bon calibre
- Monitorage : scope, TA, SpO2
- Position adaptée (jambes surélevées sauf détresse respiratoire)
- Prélèvements : lactates, groupe, bilan
3
Choc hypovolémique / hémorragique
- Contrôler le saignement
- Remplissage vasculaire
- Transfusion si hémorragie
- Rechercher la source
4
Choc septique
- Hémocultures
- Antibiothérapie précoce
- Remplissage
- Contrôle du foyer infectieux
5
Choc cardiogénique
- Remplissage prudent
- ECG
- Rechercher SCA, embolie pulmonaire, tamponnade
- Support inotrope et orientation spécialisée
6
Choc anaphylactique / obstructif
- Anaphylaxie : adrénaline IM sans délai
- Pneumothorax compressif : exsufflation
- Tamponnade : drainage péricardique
7
Orienter
- Réanimation / urgence sans délai
- Traiter la cause en parallèle du soutien hémodynamique
À ne pas faire
- Retarder l’oxygène et les voies veineuses
- Remplir massivement un choc cardiogénique
- Retarder l’adrénaline dans l’anaphylaxie
- Oublier de doser les lactates
- Négliger la recherche de la cause
Tout état de choc est une urgence vitale : oxygène, voies veineuses, monitorage et traitement de la cause immédiatement.