Conduite à tenir devant un syndrome hémorragique
Évaluer la gravité, localiser le saignement, stabiliser le patient et rechercher la cause
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Reconnaître le saignement
- Hémorragie extériorisée : hématémèse, méléna, rectorragie, hématurie, épistaxis, métrorragies
- Hémorragie interne : douleur, distension, ecchymoses, pâleur
- Saignement cutané : pétéchies, purpura, hématomes
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Rechercher les signes de gravité
- Hypotension
- Tachycardie
- Pâleur, sueurs, extrémités froides
- Confusion ou agitation
- Dyspnée
- Oligurie
- Malaise ou syncope
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Stabiliser immédiatement
- Approche ABCDE
- Oxygène selon le contexte
- Deux voies veineuses périphériques de bon calibre
- Monitorage : tension, fréquence cardiaque, saturation, ECG
- Prélèvements sanguins
- Remplissage et transfusion selon l’état clinique
- Ne pas retarder l’orientation vers les urgences
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Bilan initial
- NFS, plaquettes
- TP/INR, TCA, fibrinogène
- Groupage sanguin et recherche d’agglutinines irrégulières
- Créatinine, ionogramme
- Bilan hépatique
- Lactates selon la gravité
- Imagerie ou endoscopie selon la localisation
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Rechercher la cause
- Traumatisme ou chirurgie récente
- Anticoagulants, antiagrégants, AINS
- Maladie hépatique
- Thrombopénie ou trouble de coagulation
- Hémopathie
- Infection sévère ou CIVD
- Grossesse ou cause gynécologique
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Traitement orienté
- Compression ou hémostase locale
- Arrêt ou antagonisation des traitements responsables
- Transfusion de produits sanguins selon les protocoles
- Endoscopie, radiologie interventionnelle ou chirurgie
- Traitement de la cause
À ne pas faire
- Sous-estimer un saignement occulte
- Laisser le patient seul
- Retarder le bilan ou le transfert
- Administrer un médicament favorisant le saignement sans vérification
- Banaliser une chute de tension ou une altération neurologique
Tout syndrome hémorragique avec instabilité, altération de la conscience ou saignement actif abondant nécessite une prise en charge urgente hospitalière.