Conduite à tenir devant une baisse d’acuité visuelle brutale
Identifier la cause sans délai — certaines ont une fenêtre thérapeutique courte
1
Préciser
- Uni ou bilatérale
- Douloureuse ou indolore
- Totale ou partielle (amputation du champ visuel)
- Transitoire ou permanente
- Délai d’installation
- Terrain : diabète, HTA, glaucome, facteurs vasculaires
2
BAV brutale INDOLORE
- Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)
- Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
- Décollement de rétine
- Hémorragie du vitré
- Neuropathie optique ischémique (penser Horton)
- NORB (parfois douleur aux mouvements)
3
BAV brutale DOULOUREUSE
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle (œil rouge, dur, semi-mydriase)
- Kératite ou uvéite sévère
- Neuropathie optique inflammatoire
4
Réflexes qui sauvent la vue
- OACR : urgence absolue (fenêtre thérapeutique très courte)
- Sujet âgé + céphalées + claudication de la mâchoire → suspecter Horton : VS/CRP et corticothérapie en urgence
- Glaucome aigu → traitement hypotonisant en urgence
5
Examen minimal
- Acuité visuelle
- Réflexe photomoteur (déficit pupillaire afférent)
- Fond d’œil
- Tonus oculaire
- VS/CRP si suspicion de maladie de Horton
6
Orienter
- Toute BAV brutale → avis ophtalmologique en urgence
- Ne jamais temporiser devant une cause traitable (OACR, glaucome aigu, Horton)
À ne pas faire
- Attendre devant une OACR (perte visuelle définitive)
- Méconnaître une maladie de Horton chez le sujet âgé
- Dilater la pupille sans avoir éliminé un glaucome aigu
- Rassurer sans examen du fond d’œil
- Négliger un déficit pupillaire afférent
Toute baisse d’acuité visuelle brutale est une urgence ophtalmologique — OACR, glaucome aigu et Horton ont une fenêtre thérapeutique courte.