Conduite à tenir devant une céphalée aiguë
Rechercher les drapeaux rouges avant de conclure à une céphalée primaire
1
Drapeaux rouges
- Céphalée « en coup de tonnerre » (brutale, intense, maximale d’emblée)
- Fièvre + raideur de nuque
- Déficit neurologique focal
- Trouble de la conscience
- Première céphalée après 50 ans
- Immunodépression ou cancer
- Aggravation à l’effort ou en décubitus
- Œil rouge douloureux + baisse de vision
2
Urgences à évoquer
- Hémorragie méningée
- Méningite / méningo-encéphalite
- AVC
- Thrombose veineuse cérébrale
- Hypertension intracrânienne / processus expansif
- Maladie de Horton
- Glaucome aigu
- Intoxication au monoxyde de carbone
3
Examiner
- Constantes : pression artérielle, température
- Examen neurologique complet
- Raideur de nuque
- Fond d’œil (œdème papillaire)
- Palpation des artères temporales
- Examen de l’œil
4
Examens selon le contexte
- Imagerie cérébrale en urgence si drapeau rouge
- Ponction lombaire après imagerie si suspicion méningée
- VS/CRP si suspicion de Horton
- HbCO / contexte si suspicion d’intoxication au CO
5
Céphalées primaires (diagnostic d’élimination)
- Migraine
- Céphalée de tension
- Algie vasculaire de la face
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Orienter
- Drapeau rouge → urgence et imagerie sans délai
- Céphalée primaire typique → traitement et suivi
À ne pas faire
- Banaliser une céphalée brutale en coup de tonnerre
- Négliger fièvre + raideur de nuque
- Ponctionner avant l’imagerie en cas de signe de localisation
- Méconnaître une maladie de Horton
- Oublier l’intoxication au CO (interroger l’entourage et le contexte)
Céphalée brutale en coup de tonnerre, ou fébrile avec raideur de nuque, ou avec signe neurologique = urgence : imagerie sans délai.